Formulaire d'inscription

Dans quel secteur désirez-vous vous inscrire ?

Centre d’activités de jourDemande de logement

Renseignements personnels

Prénom^*

Nom^*

Adresse^*

Ville^*

Code Postal^*

Téléphone principal^*

Autre téléphone^*

Courriel^*

Date de naissance^*

Diagnostic^*

Répondant ou autre personne à contacter

Nom complet^*

Téléphone^*

Dès la réception de ce formulaire, vous recevrez un appel téléphonique de notre part. Nous vous indiquerons alors les informations requises pour compléter votre inscription.

Formulaire d'inscription

© 2022 – Vents d’espoir. Tous droits réservés.

Fait avec amour par